孕期第一次胎儿超声检查就可诊断胎儿十二指肠梗阻,往往合并羊水过多。对于这类型患儿,包括十二指肠闭锁,隔膜,环状胰腺或单独或合并出现。这些患儿在孕期应该常规评估系统彩超,排除其他多发畸形及其严重程度,还应做羊水穿刺检查排除染色体畸形。这些患儿在孕期不用处理,预防早产,足月生产可选择自然分娩。生后尽早完善检查后首选腹腔镜微创手术治疗。在腹腔镜手术中,尽可能选择3mm最小的器械,还要在完成肠道吻合后经鼻安置通过吻合口的胃管(首送)或空肠管,促进患儿早期肠内营养并促进扩张胃肠的功能恢复。实现微创,安全,加速康复的目标。我院在这些患儿的治疗积累了丰富的经验,救治了很多患儿,解决了这类特殊新生儿患儿的所有难题,提高了救治水平和能力。
动脉导管是常见的先天性心脏病,左向右分流,大多数在新生儿期自愈。对于没有自愈,持续存在且有临床症状的患儿,应及时给予处理。这些临床症状包括反复肺炎,生长发育迟缓,多汗,进食时间长,易劳累,活动减少等。对于动脉导管未闭伴随上述症状的患儿,建议尽早微创手术治疗,包括胸腔镜或机器人辅助,此类手术仅有三个或四个左侧胸壁小孔,常规胸腔镜可小到3mm,沒有肋间肌肉的离断,不产生后期瘢痕或胸廓畸形,更没有内科介入手术而放射线暴露伤害,是目前最佳的治疗方案;机器人手术受限于操作器械为成人设计,没有小型化,目前最小的一个切口达到8mm,对于一些年龄较大的儿童,动脉导管比较大的孩子可以选择,开机费也较胸腔镜手术贵两万元左右。我院在动脉导管微创治疗,不管在胸腔镜还是在机器人手术方面,积累了较多的病例和经验,总体上创伤小,安全性更高,对患儿更友好,恢复更快。
圈套法包皮环切术后包皮狭窄的原因1 患儿自身包皮肥厚; 2 患儿术前阴茎显露不良; 3 所用圈套器型号不匹配,太小; 4 所用结扎线太粗,结扎不严; 5 包皮环脱落时间过长,超过15天; 6 包皮保留过多。 圈套法包皮环切术后包皮狭窄的临床表现患儿有圈套法包皮环切病史,包皮圈脱落后龟头不能显露,包皮口狭窄,不能上翻,如强行上翻显露龟头,可致龟头嵌顿。有的患儿出现排尿费力,尿线细,进行性加重,导致医生、患儿及家长的疑惑,甚至产生纠纷。 圈套法包皮环切术后包皮狭窄的预防根据上述原因,有针对性进行处理,可达到一定预防效果。 具体操作上应选择与龟头大小基本一致的圈套器; 第二保留的包皮不要过长,以免术后残留医源性包茎或包皮过长; 第三,结扎线可用1号丝线,不要用4号线,结扎要够紧,最好采用两周自加压打结,可保证需切割的整个包皮受为均匀,在10天左右包皮圈脱落最优。 圈套法包皮环切术后包皮狭窄的处理对于已经产生包皮狭窄的患儿,不能进行强行扩张或上翻,会导致包皮损伤及患儿家长的恐惧,但又不能不做处理。 最好在狭窄环处用长效或中效肾上腺皮质激素药膏外用搽狭窄环处,每天2次,一般在用药1个月到2个月后狭窄就自行解除,效果良好。对于确实无效患儿,应在第一次术后6个月再行手术整形,但到目前为止,笔者还没有因为这个狭窄二次手术病例。 本文系张利兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆总管囊肿诊断部分患儿在胎儿期常规超声检查发现; 大部分儿童患儿因腹痛、黄疸、上腹部扪及包块就诊。 常规应进行B超检查,必要时进行CT或MRI检查。有时需要在术中行胆道造影。 胆总管囊肿治疗一旦诊断,手术是唯一选择。因后期存在持续肝损害以及囊肿癌变风险。 胆总管囊肿手术方式腹腔镜微创手术是首选。目前国内大部分可开展医院采用4孔腹腔镜技术,我们采用3孔技术达到同样手术效果,并且缩短了手术时间。术后美观。
双主动脉弓的诊断胎儿期诊断:一般在胎儿期经过有资质的产前诊断中心筛查,四级心血管系统检查可明确诊断。并进行分型。部分患儿生后出现吞咽或呼吸困难,进行增强CT造影得到诊断。 双主动脉弓的治疗一旦诊断,只有手术治疗。 手术一般选择在生后3月进行。 现在大部分医院进行传统开胸手术治疗; 我院已开展微创胸腔镜手术治疗,创伤小,美观,效果好,恢复快!
室间隔缺损(VSD)手术时机VSD是最常见先天性心脏病,是影响患儿生长发育和生活质量的重要原因之一。VSD手术时机取决于VSD直径大小、位置以及对患儿生长发育的影响。从现有技术水平看,外科手术不受年龄及体重限制。具体手术指针: 1 患儿生长发育缓慢,身高体重不达标; 2 反复患肺炎; 3 VSD位于干下; 4 VSD为非限制性,其直径超过主动脉直 径的1╱2。 室间隔缺损(VSD)手术方式根据患儿年龄、体重、VSD的位置、大小以及所在医院技术水平确定。 1 腋下小切口VSD修补书术(部分VSD患儿);创伤较小;较美观 2传统正中开胸手术(实用所有VSD类型),创伤较大,不美观; 3 经皮TEE VSD封堵术(实用部分患儿);没有放射线损伤; 4 经胸封堵术,较多医院开展;创伤小。部分患儿实用; 5经皮介入封堵术(心内科常用);有X线放射损伤。
胎儿十二指肠梗阻常见原因胎儿十二指肠梗阻常见原因为十二指肠闭锁、环状胰腺、十二指肠隔膜,或者二者同时出现。在孕期B超提示为胃及十二指肠双泡征。 胎儿十二指肠梗阻预后预后良好。患儿产后应实行手术矫治,如没有合并严重其他畸形,生长发育与正常儿童一致。 胎儿十二指肠梗阻孕期注意事项与正常胎儿孕期注意事项一致。按照常规进行孕期保健。 胎儿十二指肠梗阻生产注意事项胎儿生产最好选择在有新生儿腹腔镜手术救治能力的医院生产。可避免胎儿生后转运风险。 胎儿十二指肠梗阻手术方式首选腹腔镜微创手术治疗。手术效果良好!该手术本人已成熟开展,处于国内外领先水平!
动脉导管未闭手术时机动脉导管未闭是常见先天性心脏之一,严重影响患儿的身体健康和生长发育。什么时间选择手术取决于患儿的病情严重程度以及对患儿生长发育的影响。一般来讲,病情越重应越早手术。 具体手术标准包括:存在生长发育缓慢,体重不增;反复发生肺炎;彩超提示动脉导管直径超过主动脉直径的1╱2。 手术方式选择首选胸腔镜手术,创伤小,费用低,不用封堵器具,微创,实用几乎所有各年龄短患儿。缺点:能开展医院少,对外科医师要求高。我院已开展。 第二,经皮超声封堵,微创,不接触放射线。没有放射线损伤。一般在由小儿心胸外科医师主刀 缺点:费用较高,要达到一定年龄及体重。我院已开展。 第三,传统的经皮介入封堵术。一般在小儿心内科做。缺点:有X线放射损伤,费用高,要达到一定年龄及体重。我院心内科已开展。
所有下述症状均有与手术有关,因而手术医师的经验和术中是否处理恰当是解轻或消除症状的关键。 1.疼痛 包皮术后的疼痛包括: 手术伤口疼痛: 一般术后24小时明显缓解。局部使用止痛药膏,口服止痛药(一般不超过48小时)。 夜间阴茎勃起疼痛: 由于手术时包皮环位置太靠近系带及冠状沟所致。缓解较难。 小便时疼痛: 小便时阴茎勃起,或包皮系带保留过短导致。在小便时可将阴茎浸泡于温盐水中可缓解。 2.龟头分泌物 所有包茎术后1一2天均可见分泌物,呈黄白色,似脓样,可有明显臭味。不用急,每天按时浸泡即可,可用棉签轻柔剥离;剥离前可囗服止痛药,局部使用止痛药膏,尽量不要强力剥离,大部分在包皮环脱落时可自行脱落。 3.出血 部分患儿术后早期有渗血,或包皮环脱落时出血。如果是缓慢渗血呈血滴,或在龟头与包皮环间形成血痂,可在家卧床休息观察或用棉签在龟头与包皮环间局部轻压3一5分钟即可,暂缓局部浸泡直至未见新鲜出血。 所有术后患儿不管有无上述症状,都应在家休养,避免剧烈运动或群体性活动,以免出现意外。 本文系张利兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。